【별지 제1호 서식】	(앞쪽)
직업능력개발 교육비 지원신청서
접수번호		접수일		처리기간	즉시
신청인	등록번호	성명	생년월일(성별)
군별	계급	군번	입대(임관)일	전역(예정)일
주 소	전화번호	휴대전화
훈련 희망 내용	교육 기관명		사업자 번호		소재지
과정명		과정 구분	오프라인( )	교육기간	~
온라인 ( )
교육비	총액 (A+B)		자부담 (A)		지원예정금액 (B)
금 융 기관명		예금주		계좌번호
「제대군인지원에 관한 법률 시행령」제14조의4제2항에 따라 교육비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장	귀하
※유의사항 - 교육시작일로부터 7일 이내에 제대군인지원센터에 신청하여야 합니다. - 교육기간이 교육수료확인서의 사실과 다를 경우, 교육수료확인서의 기간에 따라 지원됩니다. - 교육과정, 예산범위 등의 사유로 지원되지 아니할 수도 있으므로 제대군인지원센터에 사전 문의바랍니다.
신청인 제출서류	1. 교육비납부 확인서류 1부 2. 비정규직 취업 확인용 증빙서류 또는 휴‧폐업사실증명서 등 1부(해당 시)	수수료 : 없음
담당 상담사 확인사항 (희망 훈련과정과 희망 취업분야와의 연관성 등 상담사 의견기재)
직업훈련 계획
수혜구분 : 신규 ( ) 기수혜 ( )	취업구분 : 미 취․창업 ( ) 취․창업 ( )
교육기관 인증 여부	평생직업교육학원 ( ), 평생교육시설 ( ), 원격평생교육시설( ) 직업능력개발훈련시설 ( ), 법령에 의한 기관 ( ), 학교 ( ), 기타 ( )	확인서명
처리 절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청서 작성	□	접수 및 지원 대상여부결정	□	직업교육훈련이수	□	수료증 제출	□	교육훈련 수료확인후 결재/지급	□	수령
신청인		(제대군인지원센터)		신청인		신청인		(제대군인지원센터)		신청인
확 인
접수자(담당상담사)	행정팀장	센터장
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

개인정보 이용․제공 사전 동의서 및 유의사항

1. 처리하는 사무의 명칭 : 직업능력개발 교육비 지원 신청

2. 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 개인정보

정보의 범위 및 항목	수집 및 이용 목적
고용보험자격(사업장명칭, 취득일, 상실일), 건강보험자격(가입자구분, 사업장명칭, 취득일, 상실일), 사업자등록여부, 공무원연금 가입내역(기관명, 임용일, 퇴직일)	자격조사 및 취창업 현황조사
직업능력개발 교육비, 교육수료자 명부 (성명, 주민등록번호 등 인적사항 포함)	사회보장급여 수혜 확인 관계기관 수료확인 명부 제공

■ 위 사무와 관련한 자격의 적정성 확인 및 사회보장급여의 적절한 대상자 선정·관리를 위하여 국가보훈처장(업무의 수탁기관 포함)이

(개인정보 수집․이용) 본인의 위 개인정보와 공공부조와 사회복지서비스 등 사회보장 자격결정정보 및 수혜이력을 국민건강보험공단, 한국고용정보원으로부터 관련 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 확인하는 것에                                                       □ 동의함   □ 동의하지 않음

(개인정보 제공) 위 사무처리 결과에 대한 본인의 자격결정정보와 수혜이력을 관련 정보통신망 등을 통하여 보건복지부, 사회보장급여를 제공하는 국가 및 지방자치단체에 제공함에

□ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 위 사무 처리와 관련하여

(개인정보 이용·제공 알림) 위 동의 사항에 대해 개인정보보호법 제17조 제2항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 동의합니다.        □ 동의함   □ 동의하지 않음

(고유식별정보의 처리) 본인은 「개인정보보호법」 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호 등)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에

□ 동의함   □ 동의하지 않음

(보유 및 이용기간) 귀하의 위 개인정보는 동 서비스 및 사회보장급여 자격이 중지 또는 탈락 시점으로부터 5년까지 보유 및 이용한 후 폐기됩니다.

※ 귀하는 개인정보의 이용‧수집 및 제공, 민감정보 등 처리에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 동의하지 않을 경우에는 본 업무처리를 위하여 관련 증빙자료를 직접 제출하여야 하고, 자료가 불충분할 경우에는 동 서비스 및 사회보장급여 혜택에 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

3. 교육비 지원 신청 시 유의사항

■ 직업능력개발 교육비는 중‧장기복무 전역예정자 및 전역후 3년 이내의 제대군인 중 미취‧창업자에게 교육비를 지원하는 제도로서, 지원 신청일 부터 교육종료일 까지 아래 어느 하나에 해당하는 경우에는 교육비를 환수 조치하거나 지원 대상에서 배제할 수 있습니다.

가. 취‧창업(임대업 포함)상태에서 지원 신청한 경우(고용보험 자격취득 여부, 사업자등록 여부 별도 확인)

나. 타인 양도, 교육기관과 결탁 등 기타 부정한 방법으로 지원 신청한 경우

■ 교육생 확인사항

▪본인은 현재 미 취‧창업 상태입니다	□ 예 □ 아니오
- 단, 본인은 현재 취업상태이나 다음에 종사중입니다.	□ 기간제 □ 단시간 □ 파견직 □ 일용직	*근로시작일 :
- 창업상태이나 사실상 사업을 하지 않거나, 임대사업자로 중소기업청 자영업 업종별 월평균 순이익 미만인 자입니다	□ 예 □ 아니오
▪본인은 교육 종료일로부터 14일 이내에 수료증을 제출하여 교육비를 청구하며, 기간 경과 시 교육비 지원(환급)을 포기합니다.	□ 예 □ 아니오

위 사실을 확인하고 동의합니다.

년     월     일

위 동의인    성  명 :                (서명 또는 인)

	제대군인지원센터장	귀하